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Conformidade custom ach active

A001 - Inconsistência de preço

Inconsistência de preço

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Conformidade custom ach active

A002 - Prestador suspenso

Prestador suspenso

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Conformidade da cobrança custom audit active

A003 - Cobrança indevida de insumos

Cobrança indevida de insumos

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Conformidade da cobrança copilot audit active

AC001 - Guias idênticas

Guias idênticas

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI001 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom audit active

AI002 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI003 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom audit active

AI004 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom audit active

AI005 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI006 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI007 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI008 - Pertinência de Exames

Pertinência de Exames

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI009 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI010 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI011 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI012 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI013 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech inactive

AI014 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança custom tech active

AI015 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI017 - Glosa conector valvulado por Safeflow

Glosa conector valvulado por Safeflow

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI018 - Quantidade excessiva de diagnósticos

Quantidade excessiva de diagnósticos

Internal Resource
Pertinência da cobrança custom tech active

AI019 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

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Pertinência da cobrança custom tech active

AI020 - Pertinência de anestesia em procedimentos endoscópicos

Pertinência de anestesia em procedimentos endoscópicos

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Custo-efetividade contas ach inactive

C001 - Inconsistência na tabela de preços

Inconsistência na tabela de preços

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Adequação da cobrança contas ach active

C002 - Conformidade taxas de sala

Conformidade taxas de sala

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Conformidade contrato contas ach active

C003 - Conformidade pacotes

Conformidade pacotes

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Adequação da cobrança contas audit active

C004 - Conformidade quantidade procedimentos

Conformidade quantidade procedimentos

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Adequação da cobrança contas audit active

C005 - Conformidade vias de acesso

Conformidade vias de acesso

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Adequação da cobrança contas ach active

C006 - Conformidade auxiliares

Conformidade auxiliares

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Conformidade da cobrança contas ach active

C007 - Códigos inativos

Códigos inativos

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Conformidade da cobrança contas ach active

C008 - Códigos inválidos

Códigos inválidos

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Custo-efetividade contas audit active

C009 - Alto Markup

Alto Markup

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Custo-efetividade contas audit active

C010 - Mudança comportamento prestador

Mudança comportamento prestador

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Conformidade da cobrança contas audit active

C011 - Código-descrição divergentes

Código-descrição divergentes

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Conformidade da cobrança contas audit active

C012 - Serviço fora do Rol ANS

Serviço fora do Rol ANS

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Pertinência da cobrança contas audit active

C014 - Quantidade excessiva SADT internação

Quantidade excessiva SADT internação

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Pertinência da cobrança contas audit active

C014P - Quantidade excessiva SADT internação pacote

Quantidade excessiva SADT internação pacote

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Comportamento indevido contas audit active

C015 - Quantidade excessiva SADT ambulatorial

Quantidade excessiva SADT ambulatorial

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Comportamento indevido contas audit active

C015P - Quantidade excessiva SADT ambulatorial/PS pacote

Quantidade excessiva SADT ambulatorial/PS pacote

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Comportamento indevido contas audit active

C016 - Reexecução SADT

Reexecução SADT

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Comportamento indevido contas audit active

C016P - Reexecução SADT pacote

Reexecução SADT pacote

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Pertinência da cobrança contas audit active

C017 - Sobreposição de procedimentos cirúrgicos

Sobreposição de procedimentos cirúrgicos

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Pertinência da cobrança contas audit active

C018 - Sobreposição de taxas

Sobreposição de taxas

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Pertinência da cobrança contas audit active

C019 - Sobreposição de consultas

Sobreposição de consultas

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Pertinência da cobrança contas audit active

C020 - Pertinência de medicamentos

Pertinência de medicamentos

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Pertinência da cobrança contas audit active

C021 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança contas audit active

C022 - Quantidade excessiva de medicamentos

Quantidade excessiva de medicamentos

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Pertinência da cobrança contas audit active

C023 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C024 - Especialidade de OPMEs

Especialidade de OPMEs

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Conformidade da cobrança contas audit active

C026 - Cobrança indevida de insumos

Cobrança indevida de insumos

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Conformidade contrato contas audit active

C027 - Conformidade pacote aberto

Conformidade pacote aberto

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Adequação da cobrança contas ach active

C028 - Valoração de procedimentos

Valoração de procedimentos

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Pertinência da cobrança contas audit active

C029 - Associação recorrente de procedimentos no histórico do prestador

Associação recorrente de procedimentos no histórico do prestador

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Comportamento indevido contas audit active

C030 - Quantidade excessiva de terapia sequencial

Quantidade excessiva de terapia sequencial

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Conformidade da cobrança contas audit active

C033 - Códigos não preenchidos

Códigos não preenchidos

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Conformidade da cobrança contas audit active

C034 - Quantidade excessiva de taxas

Quantidade excessiva de taxas

Internal Resource
Conformidade da cobrança contas audit active

C035 - Guias duplicadas

Guias duplicadas

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Pertinência da cobrança contas audit active

C036 - Sobreposição de SADT

Sobreposição de SADT

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Pertinência da cobrança contas audit active

C036P - Sobreposição de SADT pacote

Sobreposição de SADT pacote

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Comportamento indevido contas audit active

C037 - Quantidade excessiva de terapia internação

Quantidade excessiva de terapia internação

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Comportamento indevido contas audit active

C038 - Cobrança indevida de procedimentos ambulatoriais durante internação

Cobrança indevida de procedimentos ambulatoriais durante internação

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Comportamento da cobrança contas audit inactive

C039 - Quantidade acima do autorizado

Quantidade acima do autorizado

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Comportamento da cobrança contas audit inactive

C040 - Item não autorizado

Item não autorizado

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Conformidade da cobrança contas audit active

C041 - Pertinência de taxas

Pertinência de taxas

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Pertinência da cobrança contas audit active

C042 - Pertinência em Pronto Socorro

Pertinência em Pronto Socorro

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Pertinência da cobrança contas audit active

C043 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança contas audit inactive

C044 - Quantidade excessiva de materiais baseado em gabarito

Quantidade excessiva de materiais baseado em gabarito

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Pertinência da cobrança contas audit active

C045 - Cobrança inadequada de anatomia patológica

Cobrança inadequada de anatomia patológica

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Pertinência da cobrança contas audit active

C046 - Cobrança em excesso de anatomia patológica

Cobrança em excesso de anatomia patológica

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Comportamento da cobrança contas audit active

C047 - Quantidade excessiva de medicamentos

Quantidade excessiva de medicamentos

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Pertinência da cobrança contas audit active

C048 - Uso de contraste baseado no histórico do prestador

Uso de contraste baseado no histórico do prestador

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Pertinência da cobrança contas audit active

C049 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Custo-efetividade contas tech active

C050 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança contas audit active

C051 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Conformidade da cobrança contas audit active

C052 - Pertinência de taxas

Pertinência de taxas

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Custo-efetividade contas tech active

C053 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C054 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança contas audit active

C055 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência de medicamentos contas ach active

C056 - Pertinência de medicamentos

Pertinência de medicamentos

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C057 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência de medicamentos contas audit active

C058 - Pertinência de medicamentos

Pertinência de medicamentos

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Pertinência de cobrança contas audit inactive

C059 - Quantidade excessiva de pacotes

Quantidade excessiva de pacotes

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C060 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

Internal Resource
Adequação da cobrança contas audit active

C061 - Cobrança em guia incompatível

Cobrança em guia incompatível

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Pertinência da cobrança contas audit active

C063 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas tech active

C064 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C065 - Pertinência de materiais

Pertinência de materiais

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Pertinência da cobrança contas tech active

C066 - Pertinência de procedimentos

Pertinência de procedimentos

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Pertinência da cobrança contas tech active

C067 - Pertinência de procedimentos

Pertinência de procedimentos

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Pertinência da cobrança contas tech active

C068 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C069 - Procedimentos cirúrgicos conflitantes

Procedimentos cirúrgicos conflitantes

Internal Resource
Conformidade da cobrança contas tech active

C070 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Conformidade da cobrança contas audit active

C071 - Cobrança indevida de retorno em consulta do ciclo assistencial

Cobrança indevida de retorno em consulta do ciclo assistencial

Internal Resource
Conformidade da cobrança contas audit active

C072 - Cobrança em duplicidade em Pronto Socorro

Cobrança em duplicidade em Pronto Socorro

Internal Resource
Pertinência da cobrança contas audit active

C073 - SADT conflitantes

SADT conflitantes

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Pertinência da cobrança contas tech active

C075 - Pertinência de procedimentos

Pertinência de procedimentos

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Pertinência da cobrança contas tech active

C078 - Quantidade excessiva de materiais

Quantidade excessiva de materiais

Internal Resource
Validação de informações tea tech active

G001 - Ausencia de assinaturas do beneficiario

Ausencia de assinaturas do beneficiario

Internal Resource
Validação de informações tea tech active

G002 - Falta de carimbo do profissional executante

Falta de carimbo do profissional executante

Internal Resource
Comportamento indevido tea tech active

G003 - Divergencias a partir do carimbo/crm/entidade de classe do profissional executante

Divergencias a partir do carimbo/crm/entidade de classe do profissional executante

Internal Resource
Comportamento indevido tea tech active

G004 - Horas sobrefaturadas diariamente

Horas sobrefaturadas diariamente

Internal Resource
Comportamento indevido tea tech active

G005 - Sessões sobrefaturadas por guia

Sessões sobrefaturadas por guia

Internal Resource
Validação de informações tea tech active

G006 - Assinatura sem data de atendimento correspondente

Assinatura sem data de atendimento correspondente

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Conformidade da cobrança intercambio-unimed audit active

I001 - Adequação ao rol de procedimentos médicos UNIMED

Adequação ao rol de procedimentos médicos UNIMED

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Pertinência da cobrança intercambio-unimed audit active

I002 - Procedimentos excludentes e incompatíveis UNIMED

Procedimentos excludentes e incompatíveis UNIMED

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Adequação da cobrança intercambio-unimed ach active

I003 - Conformidade de taxas de sala - Intercâmbio

Conformidade de taxas de sala - Intercâmbio

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Conformidade da cobrança intercambio-unimed audit active

I004 - Comparação de Preços - Materiais/Medicamentos Intercâmbio Unimeds

Comparação de Preços - Materiais/Medicamentos Intercâmbio Unimeds

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Pertinência da cobrança intercambio-unimed tech active

I005 - Exclusão de materiais MAME — Intercâmbio

Exclusão de materiais MAME — Intercâmbio

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Análise das ontologias contas adm active

ONT001 - Validação de Honorários Médicos

Validação de Honorários Médicos

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Conformidade da cobrança reembolso audit active

R001 - Data da solicitação inconsistente

Data da solicitação inconsistente

Internal Resource
Conformidade da cobrança reembolso audit active

R002 - Solicitação de consulta/terapia duplicada na solicitação

Solicitação de consulta/terapia duplicada na solicitação

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Conformidade da cobrança reembolso audit active

R003 - Cobrança indevida de retorno em consulta

Cobrança indevida de retorno em consulta

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Comportamento indevido reembolso audit active

R005 - Alto valor do procedimento na região

Alto valor do procedimento na região

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Comportamento indevido reembolso audit active

R006 - Reembolso Disfarçado: prestador de estética ou academia

Reembolso Disfarçado: prestador de estética ou academia

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R007 - Reembolso Disfarçado: prestador não relacionado à saúde

Reembolso Disfarçado: prestador não relacionado à saúde

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R008 - Reembolso Fracionado

Reembolso Fracionado

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Comportamento indevido reembolso audit active

R010 - Discrepância nos valores do prestador

Discrepância nos valores do prestador

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Comportamento indevido reembolso audit active

R011 - Utilização incomum do estipulante

Utilização incomum do estipulante

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Validação de informações reembolso audit active

R016 - CNPJ inativo no período do atendimento

CNPJ inativo no período do atendimento

Internal Resource
Validação de informações reembolso audit active

R017 - Conformidade Conselho

Conformidade Conselho

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Comportamento indevido reembolso audit active

R018 - Quantidade excessiva de exames na solicitação

Quantidade excessiva de exames na solicitação

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R019 - Reembolso Disfarçado: psiquatria vs psicólogo

Reembolso Disfarçado: psiquatria vs psicólogo

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Comportamento indevido reembolso audit active

R020 - Utilização incomum do grupo familiar

Utilização incomum do grupo familiar

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R021 - Dia de atendimento iguais em meses sequenciais

Dia de atendimento iguais em meses sequenciais

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R022 - Dia incomum de atendimento do prestador

Dia incomum de atendimento do prestador

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Comportamento indevido reembolso audit active

R023 - Especialidade do Prestador Incomum

Especialidade do Prestador Incomum

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit inactive

R025 - Múltiplas datas de atendimento na mesma data de solicitação

Múltiplas datas de atendimento na mesma data de solicitação

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R026 - Dia de atendimento não-útil (domingos e/ou feriados)

Dia de atendimento não-útil (domingos e/ou feriados)

Internal Resource
Validação de informações reembolso audit active

R027 - Conformidade CNES

Conformidade CNES

Internal Resource
Comportamento indevido reembolso audit active

R028 - Baixo valor do procedimento na região

Baixo valor do procedimento na região

Internal Resource
Validação de informações reembolso audit active

R029 - NFS-e não encontrada

NFS-e não encontrada

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Validação de informações reembolso audit active

R030 - Solicitação da NFS-e duplicada

Solicitação da NFS-e duplicada

Internal Resource
Validação de informações reembolso audit active

R031 - Documentos necessários não encontrados

Documentos necessários não encontrados

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Conformidade da cobrança contas tech active

T002 - Códigos inválidos

Códigos inválidos

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Validação de informações contas tech active

T003 - Validação CNES

Validação CNES

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Conformidade contrato contas adm inactive

T004 - Elegibilidade de procedimento e contrato

Elegibilidade de procedimento e contrato

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Conformidade contrato contas adm inactive

T005 - Elegibilidade de beneficiário

Elegibilidade de beneficiário

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Conformidade da cobrança contas adm inactive

T006 - Pedido Médico Vencido

Pedido Médico Vencido

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Validação de informações contas adm inactive

T007 - Validação de conselho do profissional solicitante

Validação de conselho do profissional solicitante

Internal Resource
Validação de informações contas adm inactive

T008 - Validação de indicação clínica (CID-10)

Validação de indicação clínica (CID-10)

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Validação de informações contas adm inactive

T013 - Ausência de assinatura ou carimbo do profissional solicitante

Ausência de assinatura ou carimbo do profissional solicitante

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