Cobrança indevida de procedimentos ambulatoriais durante internação
Overview
Detects invalid billing of outpatient procedures during hospitalization. The rule finds outpatient therapy sessions whose inferred/expanded dates fall strictly inside an inpatient period for the same beneficiary.
Architecture
| Field | Value |
|---|---|
| Name | Cobrança indevida de procedimentos ambulatoriais durante internação |
| Agent ID | C038 |
| Version | 4 |
| Nature | tech |
| Layer | — |
Inheritance
IntAmbOverlapTherapiesRule → BaseRule → BaseAgent
Core Functionality
- artifacts_tolerance
- load_artifacts
- prepare_data
- prepare_datas_amb
- rule_assessment
Business Rules
Comportamento indevido
Consultar código-fonte para regras de negócio detalhadas.
Usage
from agents.intamboverlaptherapiesrule import IntAmbOverlapTherapiesRule
rule = IntAmbOverlapTherapiesRule()
violations_df = rule.rule_assessment(claims_df)
Configuration
Sem parâmetros configuráveis identificados.
Input Requirements
Consultar expected_input_columns no código-fonte.
Output Format
Glosa DataFrame Columns
| Column | Description |
|---|---|
agent_id |
C038 |
version |
4 |
id_arvo |
Original record ID |
vl_glosa_arvo |
Glosa value |
qt_glosa_arvo |
Glosa quantity |
score_arvo |
Confidence score |
motivo_glosa_arvo |
Detailed reason in Portuguese |
motivo_glosa_ANS |
ANS standard code |
data_dict |
JSON metadata with calculation details |
Error Handling
- DataFrames vazios retornam estrutura vazia com colunas obrigatórias.
- Colunas ausentes geram warning mas não causam crash.
- Conversões numéricas usam
errors="coerce"para evitar falhas.