Pedido Médico Vencido
Overview
Denies claims where the procedure date exceeds the authorization's explicit expiry. Only items with a documented dt_validade are evaluated — claims flow answers "was the authorization still valid when the service was performed?". Items without dt_validade are excluded (cannot be audited without a documented expiry). MATERIAL / MEDICAMENTO / TAXA / TAXAS / PACOTE are excluded — no own validity.
Architecture
| Field | Value |
|---|---|
| Name | Pedido Médico Vencido |
| Agent ID | T006 |
| Version | 0.0.0 |
| Nature | adm |
| Layer | — |
Inheritance
ExpiredMedicalOrderRule → BaseAgent → BaseAgent
Core Functionality
- load_artifacts
- prepare_data
- rule_assessment
Business Rules
Conformidade da cobrança
Consultar código-fonte para regras de negócio detalhadas.
Usage
from agents.expiredmedicalorderrule import ExpiredMedicalOrderRule
rule = ExpiredMedicalOrderRule()
violations_df = rule.rule_assessment(claims_df)
Configuration
Sem parâmetros configuráveis identificados.
Input Requirements
| Column | Type | Description |
|---|---|---|
EVENT_COLUMNS.id |
- | - |
EVENT_COLUMNS.id_evento |
- | - |
ARVO_COLUMNS.id_evento_predicted |
- | - |
ARVO_COLUMNS.code_type_predicted |
- | - |
EVENT_COLUMNS.vl_pago |
- | - |
EVENT_COLUMNS.qt_paga |
- | - |
EVENT_COLUMNS.dt_atendimento |
- | - |
EVENT_COLUMNS.categoria |
- | - |
AUTHORIZATION_COLUMNS.dt_validade |
- | - |
Output Format
Glosa DataFrame Columns
| Column | Description |
|---|---|
agent_id |
T006 |
version |
0.0.0 |
id_arvo |
Original record ID |
vl_glosa_arvo |
Glosa value |
qt_glosa_arvo |
Glosa quantity |
score_arvo |
Confidence score |
motivo_glosa_arvo |
Detailed reason in Portuguese |
motivo_glosa_ANS |
ANS standard code |
data_dict |
JSON metadata with calculation details |
Error Handling
- DataFrames vazios retornam estrutura vazia com colunas obrigatórias.
- Colunas ausentes geram warning mas não causam crash.
- Conversões numéricas usam
errors="coerce"para evitar falhas.